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PÉ DIABÉTICO

14/10/2019 Categoria: Diabetes
PÉ DIABÉTICO

O diabetes ocorre devidoà falta de capacidade do pâncreas em produzir o hormônio insulina em escala que seja suficiente para atender as necessidades que o organismo precisa, ou porque este hormônio está impossibilitado de agir adequadamente (resistência à insulina).

O pé diabético se trata de uma complicação do Diabetes mellitus e se apresenta quando uma área do pé, estando machucada ou infeccionada desenvolve uma úlcera (ferida). Seu surgimento acontece quando há deficiência na circulação sanguínea, que ocasiona o descontrole dos níveis de glicemia.

Quando um paciente descobre que possui diabetes, alguns cuidados necessitam ser tomados. Qualquer surgimento de ferimento nos pés deve ser rapidamente tratado, a fim de se evitar complicações que possam acarretar a amputação do membro.

No caso do diabetes, há uma diminuição do oxigênio que chega para os nervos por meio de pequenos vasos sanguíneos, e da mesma forma acontece a construção de um método inflamatório, de difícil cura.

 

Sinais e Sintomas

Em qualquer momento que um paciente diabético, na maioria das vezes mal controlado, percebe uma anormalidade no seu pé, seja de sensação, temperatura, cor, deformidade dos ossos do pé ou tecidos dessa região, presença de inflamação ou infecção, estamos diante da possibilidade de um pé diabético.

Os sintomas mais correntesdo paciente com pé diabético são formigamentos e sensação de queimação. A diminuição da sensibilidade pode apresentar-se como lesões traumáticas indolores, às vezes o diabético se machuca e não percebe e essa lesão pode aumentar e infeccionar, ou a partir de relatos, como perder o sapato sem notar.

 

Riscos e Complicações

Estudos recentes indicaram múltiplos fatores de risco associados ao desenvolvimento de ulcerações no pé diabético. Esses fatores de risco são os seguintes: sexo (masculino), duração do diabetes maior que 10 anos, idade avançada dos pacientes, índice de massa corporal elevado e outras comorbidades como retinopatia, neuropatia periférica diabética, doença vascular periférica, nível de hemoglobina glicada (HbA 1 C), deformidade do pé, a pressão alta plantar, infecções, e inadequado auto-cuidados com os pés hábitos.

Embora exista um número de fatores de risco relacionados com a diabetes que contribuem para diminuir a ulceração de extremidade e amputação, a maioria das ulcerações do pé diabético (UPDs) é causada por anormalidades neuroisquêmicas isquêmicas, neuropáticas ou combinadas. As úlceras isquêmicas puras provavelmente representam apenas 10% da UPD e 90% são causadas por neuropatia, isoladamente ou com isquemia. Nos últimos anos, a incidência de problemas neuroisquêmicos aumentou e as úlceras neuroisquêmicas são as úlceras mais comuns observadas.

No total, o caminho mais comum para desenvolver problemas nos pés em pacientes com diabetes é a neuropatia sensório-motora e autonômica periférica que leva à alta pressão do pé, deformidades nos pés e instabilidade da marcha, o que aumenta os riscos de desenvolver úlceras. Hoje, estudos indicam que pressões plantares elevadas estão associadas à ulceração do pé. Além disso, foi demonstrado que as deformidades nos pés e a instabilidade da marcha aumentam a pressão plantar, o que pode resultar em ulceração do pé.

 

Tratamento

O tratamento padrão de feridas para pacientes com úlceras do pé diabético consiste em quatro fases:

1. Avaliar a ferida, incluindo examinar o tamanho e procurar por sinais de infecção e isquemia, mais frequentemente usando o Wagner Ulcer Classification System, que classifica as úlceras com base na profundidade da ferida e na presença de infecção.

2. Planejar o melhor tratamento, com base em metas mutuamente acordadas entre o prestador de serviços de saúde e o paciente.

3. Implementar o plano, incluindo mitigar os fatores de risco (por exemplo, gerenciar os níveis de glicose no sangue), desbridar a ferida, fornecer controle de infecção e redistribuir a pressão aplicada à úlcera do pé usando dispositivos de descarga.

4. Avaliação do progresso da cicatrização de feridas de forma contínua, fazendo ajustes ao plano de tratamento conforme necessário.

Prevenção

As terapias/intervenções que previnem novas ulcerações recorrentes incluem: calçados terapêuticos; educação para a prática do autocuidado; controle de açúcar no sangue; autoavaliação de temperatura; e aplicação de óleo de silicone injetável.

Até 50% dos casos de UPD podem ser prevenidos pela educação efetiva. De fato, educar os pacientes para o autogerenciamento é considerado a pedra angular para prevenir a UPD. Os programas de educação do paciente precisam enfatizar a responsabilidade do paciente por sua própria saúde e bem-estar. O objetivo final da educação de cuidados com os pés para pessoas com diabetes é prevenir úlceras nos pés e amputação. Atualmente, uma ampla gama e combinações de intervenções educacionais do paciente foram avaliadas para a prevenção de UPD que variam de educação breve a educação intensiva, incluindo demonstração e ensino prático. Os pacientes com UPD devem ser informados sobre os fatores de risco e a importância do cuidado com os pés, incluindo a necessidade de auto-inspeção, monitoramento da temperatura dos pés, higiene diária adequada dos pés, uso de calçados adequados e controle da glicemia. Entretanto, a educação é melhor quando combinada com outras estratégias de cuidado, porque as revisões anteriores sobre educação do paciente sugeriram que quando esses métodos foram combinados com uma abordagem abrangente, esses métodos podem reduzir a frequência e a morbidade das complicações ameaçadoras do membro causadas pela UPD.

Nos pacientes com UPD, o controle glicêmico é o fator metabólico mais importante. De fato, é relatado que o controle inadequado do açúcar no sangue é a principal causa da DFU.

O melhor indicador do controle da glicose durante um período de tempo é o nível de HbA1 C. Este teste mede a concentração média de açúcar no sangue ao longo de um período de 90 dias do glóbulo vermelho médio na circulação periférica. Quanto maior o nível de HbA1 C, mais glicosilação da hemoglobina nos glóbulos vermelhos ocorrerá. Estudos demonstraram que os níveis de glicose no sangue> 11,1 mmol / L (equivalente a> 310 mg/mL ou um nível de HbA1 C> 12) estão associados à diminuição da função neutrofílica, incluindo a quimiotaxia de leucócitos.

Também, o óleo de silicone injetável é usado há mais de 50 anos. Estudos prospectivos demonstraram que o silicone injetável aumenta significativamente a espessura do tecido na sola do pé e reduz os picos de pressão no pé em diabéticos de alto risco em comparação com os grupos controles injetados com placebo após 1 e 2 anos.

Dr. Paulo Reis

Médico Cirurgião Bariatrico e Cirurgião Geral
CRM-GO 9595
Título de Especialista em Cirurgia Geral – RQE: 10876;

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