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Dia Mundial da Saúde Ocular

10/07/2019 Categoria: Diabetes
Dia Mundial da Saúde Ocular

RETINOPATIA DIABÉTICA

 

   A retinopatia diabética é uma complicação do diabetes que afeta os olhos. É causada por danos nos vasos sanguíneos que vão para o tecido sensível à luz na parte de trás do olho (retina).

   Inicialmente, a retinopatia diabética pode não apresentar sintomas ou apenas problemas leves de visão. Em longo prazo, pode causar perda de visão.

   Qualquer pessoa com diabetes tipo 1 ou tipo 2 pode ter esse distúrbio. Quanto mais tempo você tiver diabetes e menos tiver controlado o açúcar no sangue, maior a probabilidade de ter essa complicação em seus olhos.

Sinais e sintomas

   Possivelmente, você não apresenta sintomas nos estágios iniciais da retinopatia diabética. Conforme a doença progride, alguns dos sintomas podem incluir: manchas escuras ou fios que flutuam à vista (flutuantes); visão turva; visão variável; visão de cores alterada; áreas de visão escuras ou vazias; e perda de visão.

   Normalmente, a retinopatia diabética afeta ambos os olhos.

Causas

   Com o tempo, o excesso de açúcar no sangue pode levar ao bloqueio dos pequenos vasos sanguíneos que alimentam a retina, o que reduz o suprimento de sangue. Como resultado, o olho tenta desenvolver novos vasos sanguíneos. Mas esses novos vasos sanguíneos não se formam adequadamente e podem sangrar facilmente.

   Existem dois tipos de retinopatia diabética:

  • Retinopatia diabética precoce. Nesta forma mais freqüente - chamada de “retinopatia diabética não proliferativa” - os novos vasos sanguíneos não proliferam. Quando você tem retinopatia diabética não proliferativa, as paredes dos vasos sangüíneos da retina tornam-se fracas. Pequenos microaneurismas projetam-se das paredes dos vasos menores e às vezes vazam fluidos e sangue para a retina. Os vasos maiores da retina também podem começar a se dilatar e apresentar um diâmetro mais irregular. A retinopatia diabética não proliferativa pode progredir de leve a grave à medida que mais vasos sangüíneos ficam bloqueados. As fibras nervosas da retina provavelmente começam a inchar. Ocasionalmente, a parte central da retina (mácula) começa a inchar (edema macular), uma condição que requer tratamento.
  • Retinopatia diabética avançada. Também conhecida como “retinopatia diabética proliferativa”. Neste tipo de retinopatia, vasos sanguíneos danificados estão fechadas, fazendo com que o crescimento de novos vasos sanguíneos anormais na retina que pode perder sangue na substância clara, gelatinoso que ocupa o centro do olho (vreo).  Finalmente, o tecido cicatricial estimulado pelo crescimento dos novos vasos sangüíneos pode fazer com que a retina se solte da parte de trás do olho. Se os novos vasos sanguíneos interferirem com o fluxo normal de fluido para fora do olho, pode haver um acúmulo de pressão no olho. Essa pressão pode danificar o nervo que transporta imagens do olho para o cérebro (nervo óptico) e produzir glaucoma.

Riscos e Complicações

   Qualquer pessoa que tenha diabetes pode manifestar retinopatia diabética. O risco de manifestar a doença ocular pode aumentar como conseqüência do seguinte: duração do diabetes: quanto maior a duração do diabetes, maior o risco de manifestar retinopatia diabética; mau controle do nível de açúcar no sangue; pressão arterial alta; colesterol alto; gravidez; uso de tabaco; e ser afro-americano, hispânico ou nativo americano.

   A retinopatia diabética envolve o crescimento anormal de vasos sanguíneos na retina. As complicações podem causar sérios problemas de visão:

  • Hemorragia vítrea. Os novos vasos sanguíneos podem perder sangue na substância transparente gelatinosa que ocupa o centro do olho. Se a quantidade de sangramento for pequena, você poderá ver apenas pequenas manchas escuras (flutuantes). Em casos mais graves, o sangue pode preencher a cavidade vítrea e bloquear completamente a visão.                                                       A hemorragia vítrea, por si só, geralmente, não causa a perda da visão permanente. Muitas vezes, o sangue desaparece do olho em algumas semanas ou em poucos meses. A menos que a retina esteja danificada, sua visão pode retornar à sua clareza anterior.
  • Descolamento de retina. Os vasos sangüíneos anormais que estão associados à retinopatia diabética estimulam o crescimento do tecido cicatricial, que pode separar a retina da parte posterior do olho. Isso pode causar manchas que flutuam em sua visão, flashes de luz ou perda severa da visão.
  • Glaucoma: Novos vasos sangüíneos podem crescer na frente do olho e afetar o fluxo normal do fluido para fora, o que causa um rápido acúmulo de pressão no olho (glaucoma). Essa pressão pode danificar o nervo que transporta imagens do olho para o cérebro (nervo óptico).
  • Perda de visão: Com o tempo, a retinopatia diabética, o glaucoma ou ambos podem causar perda completa da visão.

Diagnóstico

   A retinopatia diabética é melhor diagnosticada por um exame ocular com a pupila dilatada (angiofluoresceinografia). Para este teste, as gotas que são colocadas nos olhos se dilatam (abrem mais) as pupilas para permitir que o médico enxergue melhor dentro dos olhos. As gotas podem fazer com que a visão próxima fique turva até que seu efeito desapareça, várias horas depois.

   Durante o exame, o médico procurará o seguinte: vasos sanguíneos anormais; inchaço, sangue ou depósitos de gordura na retina; crescimento de novos vasos sanguíneos e tecido cicatricial; sangramento na substância gelatinosa transparente que preenche o centro do olho (vítreo); descolamento de retina; e anormalidades do nervo óptico.

   Além disso, o médico pode fazer o seguinte: medir a visão; medir a pressão do olho como um teste de glaucoma; e buscar por evidências de catarata.

   A tomografia de coerência óptica também pode ser utilizada no diagnóstico da retinopatia.

Tratamento

   O tratamento depende em grande parte do tipo de retinopatia diabética e sua gravidade, visa reduzir ou interromper a progressão da doença.

   Retinopatia diabética em estágio inicial - se você tem retinopatia diabética não proliferativa leve a moderada, você pode não precisar de tratamento imediatamente. No entanto, o oftalmologista irá monitorar de perto os seus olhos para determinar quando você pode precisar de tratamento.

   Trabalhe com seu médico de diabetes (endocrinologista) para determinar se existem maneiras de melhorar o controle do seu diabetes. Quando a retinopatia diabética é leve ou moderada, o bom controle dos níveis de açúcar no sangue geralmente pode retardar seu progresso.

   Retinopatia diabética em estágio avançado: Se você tem retinopatia diabética proliferativa ou edema macular, precisará de tratamento cirúrgico imediato.

   Dependendo dos problemas específicos da retina, as opções podem incluir o seguinte:

  • Fotocoagulação: Esse tratamento a laser, também conhecido como tratamento com laser focal, pode interromper ou diminuir o vazamento de sangue e fluido no olho. Durante o procedimento, vazamentos de vasos sanguíneos anormais são tratados com queimaduras a laser. O tratamento focal a laser é geralmente feito no consultório do médico ou clínica oftalmológica em uma única sessão. Se você tiver visão embaçada devido ao edema macular antes da cirurgia, o tratamento pode não permitir que você recupere a visão normal, mas provavelmente reduzirá a probabilidade de o edema macular piorar.
  • Fotocoagulação Panretinal: Este tratamento a laser, também conhecido como tratamento a laser disperso, pode reduzir o tamanho dos vasos sanguíneos anormais. Durante o referido procedimento, as áreas da retina afastadas da mácula são tratadas com queimaduras laser dispersas. As queimaduras fazem com que os novos vasos sanguíneos anormais encolham e se curem. Geralmente é feito no consultório do médico ou na clínica oftalmológica em duas ou mais sessões. Você terá visão turva por cerca de um dia após o procedimento há chances de perda parcial da visão periférica ou visão noturna após o procedimento. 
  • Vitrectomia: Neste procedimento, uma pequena incisão é feita no olho para extrair sangue do centro do olho (vítreo), bem como o tecido cicatricial que puxa a retina. É feito em um centro de cirurgia ou no hospital, e anestesia local ou geral é usada.
  • Injeção de medicação no olho: O médico pode sugerir a injeção de um medicamento no vítreo do olho. Essas drogas, chamadas de inibidores do fator de crescimento endotelial vascular, podem ajudar a deter o crescimento de novos vasos sanguíneos, bloqueando os efeitos dos sinais de crescimento que o corpo envia para gerar novos vasos sanguíneos.                                                        O médico pode recomendar esses medicamentos, que também é conhecido como tratamento do fator de crescimento endotelial anti-vascular, como um tratamento independente ou em conjunto com a fotocoagulação panretiniana. Embora os estudos sobre o tratamento do fator de crescimento endotelial anti-vascular para a retinopatia diabética sejam promissores, essa abordagem ainda não é considerada padrão.                                                                                                                                                                                                                                                                               A cirurgia freqüentemente retarda ou interrompe a progressão da retinopatia diabética, mas não é uma cura. Como o diabetes é uma doença ao longo da vida, os danos à retina e a perda de visão permanecem possíveis no futuro.                                                                                                                                                                                                                                                          Mesmo após o tratamento da retinopatia diabética, você precisará de exames oftalmológicos periódicos. Em algum momento, o tratamento adicional pode ser recomendado.

Referencias Bibliograficas

ESTEVES, J. et al. Fatores de risco para retinopatia diabética. Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia, São Paulo, v. 52, n. 3, Abr. 2008.

KANSKI, J. J. Oftalmologia clínica. Rio de Janeiro: Elsevier, 2004.

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